Listado de medicamentos trazadores/señaladores como herramienta en programas de seguimiento farmacoterapéutico o de farmacoseguridad / List of drug tracers/ markers as a tool in pharmacotherapeutic follow-up or drug-safety programs

Resumen Introducción: los resultados negativos asociados a la medicación (RNM), incluyendo las reacciones adversas a medicamentos (RAM) o problemas de seguridad, son un problema clínico relevante, debido a su alta incidencia y a efectos nocivos en la salud. Un medicamento podría ser considerado como trazador/señalador, debido a: 1) una mayor probabilidad de causar RAM o problemas de seguridad; o 2) su utilización para tratar y por tanto identificar pacientes con RAM. Los listados de medicamentos trazadores podrían ser útiles en los programas de farmacoseguridad o seguimiento farmacoterapéutico (SFT). Objetivo: el objetivo de este trabajo fue estructurar un listado de medicamentos trazadores/ señaladores de los pacientes con mayor riesgo de presentar RNM, el cual podría ser útil para seleccionar pacientes para programas de SFT o farmacoseguridad. Obtención de datos: inicialmente, se realizó una revisión estructurada en PubMed/Medline para identificar medicamentos asociados a la presentación de RAM clasificadas como graves o moderadas y con una prevalencia igual o superior a 10%. Posteriormente, el listado de medicamentos identificados, fue comparado y complementado con medicamentos de alta alerta del Institute for Safe Medication Practices (ISMP) y con medicamentos utilizados para el tratamiento de RAM o antídotos. Resultados: se generó un listado general de 139 medicamentos trazadores/señaladores. Conclusiones: este listado podría ser una herramienta para detectar y seleccionar los pacientes que más se podrían beneficiar de los programas de SFT o farmacoseguridad. Se requiere de la realización de estudios diseñados para evaluar la utilidad práctica de dicho listado.

Abstract Introduction: negative outcomes associated with medication (NOM), including adverse drug reactions (ADRs) or safety problems, are a relevant clinical problem due to their high incidence and harmful effects on health. A drug could be considered a tracer / marker because of: 1) an increased likelihood of causing ADR or safety problems; or 2) its use to treat and therefore identify patients with ADR. Tracer drug listings could be useful in pharmacological safety or pharmacotherapeutic monitoring programs. Objective: the objective of this study was to structure a list of drug tracer / markers of the patients with the highest risk of presenting NOM, which could be useful to select patients for FFT or pharmacological safety programs. Data collection: initially, a structured review was performed in PubMed / Medline to identify drugs associated with the presentation of ADRs classified as severe or moderate and with a prevalence of 10% or greater. Subsequently, the list of identified medications was compared and complemented with high alert medications of the Institute for Safe Medication Practices (ISMP) and medications used to treat ADRs or antidotes. Results: a general listing of 139 drug tracers / markers was generated. Conclusions: this listing could be a tool to detect and select the patients who could most benefit from the FTS or pharmacological safety programs. Studies designed to evaluate the practical usefulness of this listing are required.

Caracterización de pacientes hospitalizados con infecciones causadas por micobacterias no tuberculosas, en un hospital de alta complejidad en Colombia / Characteristics of inpatients with nontuberculous mycobacterial infections in a highly complex hospital in Colombia

Antecedentes: Las infecciones por micobacterias no tuberculosas (MNT) se describen en los últimos años con mayor frecuencia, especialmente en pacientes con inmunosupresión y en pacientes tratados por procedimientos estéticos. Las MNT incluyen especies del género Mycobacterium , diferentes del complejo Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae . Objetivo: Describir las características demográficas y clínicas de pacientes hospitalizados con infecciones por MNT. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: De 187 pacientes con infección por micobacterias documentadas por cultivo, 17 (9,1%) tuvieron infección por MNT. Edad promedio de 38,4 ± 19,2 años. El 58,82% fueron hombres. Las principales comorbilidades fueron VIH/sida (41,17%), diabetes mellitus (23,53%), enfermedad renal crónica (17,64%), terapia inmunosupresora (17,64%) y neoplasias (17,64%). En los coinfectados con VIH el recuento de CD4 fue <50 en 85,71%. Las especies más frecuentes fueron complejo M. avium (CMA) 35,29%, M. abscessus (17,65%) y M. chelonae (11,76%). Las formas de infección fueron: diseminada (35,29%), pulmonar (23,53%), piel y tejidos blandos (17,64%) y gastrointestinal (11,76%). Estancia promedio de 22,1 días; un 23,53% requirió atención en UCI. La mortalidad general fue 23,53%. Conclusión: Las infecciones por MNT causan una serie de condiciones patológicas, los pacientes inmunocomprometidos son la población de mayor riesgo y las formas diseminada y pulmonar,las más frecuentes. La sospecha temprana así como la toma de muestras adecuadas y el uso de métodos diagnósticos apropiados son indispensables para su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado.

Background: Nontuberculous mycobacteria (NTM) infections has been described more frequently in recent years, especially in immunosuppression conditions and after cosmetic surgical procedures. The NTM include species of the genus Mycobacterium , other than Mycobacterium tuberculosis complex and Mycobacterium leprae. Objective: To describe the demographic and clinical characteristics of Colombian in-patientswith NTM infections. Methodology: A retrospective descriptive study. Results: In 187 patients with culture- confirmed mycobacterial infection, 17 (9,1%) had NTM.The mean age was 38,4 ± 19,2 and 58,82% were men. Major comorbidities were: HIV/AIDS(41,1%), diabetes mellitus (23,5%), chronic renal disease (17,6%), immunosuppressive therapy(17,6%) and neoplasms (17,6%). In patients co-infected with HIV, CD4 count was <50 in 85,7%.The most frequent species were M. avium complex (MAC) in 35,2%, M. abscessus in 17,6% and M. chelonae in 11,7%. Infections were disseminated (35,2%), pulmonary (23,5%), skin and soft tissue (17,6%) and in gastrointestinal system (11,7%). The average hospital stay was 22,1 day sand 23,5% required intensive care unit. Overall mortality was 23,5%. Conclusion: MNT infections cause a number of pathological conditions, being more frequent in immunocompromised patients. The disseminated and pulmonary forms were the most common. Early clinical suspicion and appropriate samples and diagnostic assays, are crucial for early diagnosis and treatment.

Identificación rápida de Staphylococcus aureus en hemocultivos por medio de la prueba directa de la coagulasa / Rapid identification of Staphylococcus aureus in blood cultures by means of the direct tube coagulase test

La diferenciación rápida del tipo de estafilococo hallado en los hemocultivos permite establecer tempranamente un tratamiento apropiado y evita el inicio de antibióticos de tipo glicopéptido. Objetivo: determinar el rendimiento de la prueba de la coagulasa, hecha directamente con el contenido de los viales de hemocultivos, en los cuales se detectaba crecimiento de cocos grampositivos compatibles con estafilococos. Métodos: en caso de observar en el vial de hemocultivo solo cocos grampositivos compatibles con estafilococos, se procedía a hacer la prueba directa de la coagulasa, interpretándola cuatro horas después. Se hacían subcultivo e identificación de la bacteria y se comparaba el resultado con el de la prueba directa. Resultados: se hicieron 1.518 pruebas de coagulasa directa de las que 411 (27,1%) fueron positivas y 1.107 (72,9%), negativas. Se cultivaron 446 cepas de S. aureus de las que 410 tuvieron la prueba de coagulasa directa positiva, para una sensibilidad del 91,9%. Solo en un vial de los 411 con la prueba positiva se aisló un Staphylococcus spp., coagulasa negativa, lo cual determinó una especificidad del 99,8%. El valor predictivo positivo fue 99,7% y el negativo, 96,7%. Conclusiones: los resultados confirman la utilidad de la prueba de la coagulasa directa en los viales de hemocultivos para diferenciar oportunamente el tipo de estafilococo cultivado. Se puede emplear como una prueba presuntiva para decidir el inicio o no del tratamiento empírico del paciente infectado por cocos grampositivos, al obtener el reporte preliminar de los hemocultivos.

Rapid differentiation of Staphylococcus spp. strains grown in bood cultures is the basis for early and appropriate treatment of S. aureus infections. Objective: To evaluate the usefulness of the direct tube coagulase test done from blood culture vials with presumptive growth of Staphylococci. Methods: Direct tube coagulase test was carried out if only clusters of gram-positive cocci were observed in the blood culture vials; interpretation was done four hours later and results were compared with those obtained with colonies from subcultures. Results: 1.518 direct tube coagulase tests were carried out; of them, 411 (27.1%) were positive and 1.107 (72.9%), negative. Out of the 446 strains of S. aureus that were isolated, 410 had positive direct tube coagulase test (sensitivity 91.9%). An additional strain of S. aureus was positive in the direct test but negative in the subculture (specificity 99.9%). Predictive values were 99.7% (positive) and 96.7% (negative). Conclusions: Our results confirm the usefulness of the direct tube coagulase test done from blood cultures to opportunely differentiate staphylococci grown in blood cultures. Information so obtained may be used to decide the beginning of empirical treatment.

Incremento de los urocultivos positivos en un hospital de cuarto nivel de atención / Increment in positive urine cultures in a fourth level attention hospital

Objetivo. Determinar si la implementación de intervenciones educativas y administrativas con respecto al empleo de pruebas de tamizaje incrementa la proporción de urocultivos positivos, en comparación con no emplear dichas intervenciones. Diseño. Este es un estudio prospectivo, analítico. Lugar. Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia. Población. Se realizaron 25.766 urocultivos entre 1998 y 2005. Métodos. Algunas acciones educativas y administrativas se realizaron para incrementar la positividad de los urocultivos solicitados.Se registraron las coloraciones de Gram ordenadas para las muestras de los pacientes hospitalizados y atendidos en urgencias que fueron hospitalizados, los urocultivospositivos de los recomendados, los solicitados directamente por el médico tratante y por el servicio solicitante. Resultados. El porcentaje de coloraciones de Gram de orina sin centrifugar realizadas por urocultivo, en los pacientes hospitalizados, se incrementó de 0,7 por ciento en 1998 a 32,1 por ciento en 2005 ( p = 0,000). Los urocultivos fueron positivos en el 79,4 por ciento de los casos cuando se realizaron por recomendación del laboratorio, mientras que la positividad de los solicitados directamente fue del 27,9 por ciento (p = 0,000). El porcentaje total de urocultivos positivos en 1998 en los pacientes que fueron hospitalizados, fue de 29,7 por ciento, mientras que de 1999 a 2005 fue del 40,3 por ciento, años en los cuales el laboratorio de microbiología intervino activamente (c2 = 74,95; p = 0,000). Los urocultivos positivos solicitados desde urgencias de adultos y pediatría aumentaron de 34 por ciento y 15 por ciento en 1998, a 66 por ciento y 30 por ciento en el 2005, respectivamente; mientras que en otros servicios de hospitalización el porcentaje pasó de 26 por ciento a 40 por ciento. Conclusiones. El porcentaje de los urocultivos positivos se puede incrementar si el conocimiento derivado del estudio de las pruebas de tamizaje es aplicado a la práctica clínica

AbstractGoal:To determine if the implementation of educativeand administrative interventions with respect to theuse of screening tests increases the proportion ofpositive urocultures, in comparison with the absenceof using these interventions. Design:The study is aprospective, analytical study. Place: Hospital Pablo To-bón Uribe, Medellín, Colombia. Population: 25.766urocultures obtained from 1998 to 2005. Methods:some educative and administrative actions were takento increase the positivity of the requestes urocultures.All data from ordered urocultures were registered.The ordered Gram stains in hospitalized patients andpatients who attended the emergency unit that werehospitalized, the positive urocultures of the recom-mended ones, those requested directly by the medicalpractitioners, and services. Results: Gram stainpercentage without centrifugation for uroculture inhospitalized patients increased from 0.7% in 1998 to32.1% in 2005 (p = 0.000). Urocultures were positivein 79.4% of the cases when they were done bylaboratory recommendation, whereas positivity ofdirectly requested cultures was of 27.9% (p = 0.000).The total percentage of positive urocultures in 1998for hospitalized patients was 29.7%, and in 1999-2005was 40.3% (c2 = 74.95;p = 0.000), period when themicrobiology laboratory intervened actively. Positiveurocultures from requested for adult and pediatricemergency patients increased from 34% and 15% in1998 to 66% and 30% in 2005, respectively; in otherhospitalization services the percentage increased from26% to 40%. Conclusions:The percentage ofpositive urocultures may increase if the knowledgederived from the study of the corresponding screeningtests is applied to the clinical practice

Seguimiento microbiológico: estrategia para el mejoramiento del registro de la información en los procesos microbiológicos / Development of a record-keeping strategy for improvement of information retention in microbiological processing

El conocimiento sobre el qué, el quién, el cuándo, el dónde, el cómo y el porqué de cada proceso, la aplicación de un sistema de control de calidad y la retroalimentación de la evaluación permiten que la información sea analizada y empleada eficientemente en el mejoramiento continuo. Los objetivos del trabajo fueron: mejorar el registro de la información en los procesos microbiológicos, evaluar los resultados obtenidos con las estrategias empleadas, establecer una base de datos para proyectos de investigación y proponer un modelo de evaluación para estudios comparativos. Para esto, se realizó un estudio descriptivo prospectivo, y se utilizaron los datos de los cultivos microbiológicos solicitados a pacientes hospitalizados entre junio de 1997 y junio de 2003. Se diseñó un formato con las variables por analizar. Las fuentes de información fueron las solicitudes de laboratorio, los registros del laboratorio de microbiología y las historias clínicas. Se utilizó el programa EpiInfo 6 para analizar la información de 46.072 cultivos. La primera cifra corresponde al porcentaje en junio de 1997 y la segunda, a la de junio de 2003: persona que solicitó el cultivo (11 por ciento-99 por ciento), hora de la solicitud (9 por ciento-85 por ciento), solicitud completamente diligenciada (10 por ciento-68 por ciento), persona que recolectó la muestra (0 por ciento-83 por ciento), hora de recolección de la muestra (0 por ciento-77 por ciento) y, finalmente, hoja de trabajo microbiológica completa (78 por ciento-96 por ciento). El primer paso para el mejoramiento de cualquier proceso consiste en obtener y registrar la información pertinente y, para ello, la evaluación constante y la retroalimentación son fundamentales para el logro de este objetivo

Prevalencia de Streptococcus agalactiae en gestantes con factores de riesgo y sus recién nacidos. Hospital Universitario San Vicente de Paúl, 2002 / Streptococcus agalactiae prevalence in pregnant women with risk factors and their products, Hospital Universitario San Vicente de Paúl, 2002

Objetivo: determinar la pevalencia de colonización por Streptococcus agalactiae (SGB) en gestantes con factores de riesgo y sus hijos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Diseño: estudio descriptivo prospectivo. Materiales y métodos: se estudiaron 81 gestantes con factores de riesgo, entre julio de 2000 y abril de 2002. se tomaron muestras de introito vaginal y región anal para cultivo de SGB. Se incluyeron 40 neonatos, de los cuales se hicieron cultivos de orofaringe, conducto auditivo externo y región anal. Resultados: se encontró una prevalencia de colonización materna por SGB de 8,6 por ciento (siete pacientes). De los recién nacidos estudiados, uno presentó colonización y otro enfermedad neonatal temprana por SGB. Se encontró asociación significativa entre la presencia de corioamnionitis, fiebre intraparto e infección urinaria por SGB y la colonización materna por este microorganismo. Conclusiones: la prevalencia de colonización por SGB encontrada en este estudio está acorde con lo reportado en la literatura mundial y muestra un aumento con respecto a años anteriores. Al haber seleccionado pacientes con factores de riesgo se pudo demostrar enfermedad invasiva en el recién nacido

Prevalencia de hipertension arterial en los empleados de Suramericana de Seguros, Medellín: 1996 / Prevalence of high blood pressure in the employees of the insurace company Suramericana. Camino Real -Branch- Medellín, 1996

La hipertensión arterial -HTA- así como las enfermedades cardiovasculares, renales y cerebrovasculares relacionadas con ésta se encuentran entre las diez primeras causas de morbimortalidad en la ciudad de Medellín.La investigación busca identificar a los individuos hipertensos en la empresa Suramericana de Seguros, - con sede en Medellín, Colombia-, con el fin de prevenir las complicaciones y brindar educación para modificar los factores de riesgo. Para ello se utilizó una encuesta que se aplicó a 193 trabajadores, la cual incluyó los factores de riesgo modificables y no modificables más relacionados con la génesis de la hipertensión arterial.En este estudio se encontró una prevalencia de HTA del 13,02 por ciento. No existe relación significativa entre el hábito de fumar y la ingesta de licor con la presencia de HTA. El 56 por ciento de los individuos hipertensos tienen antecedentes familiares relacionados con la enfermedad y el 44 por ciento de las personas detectadas como hipertensas no practican ningún tipo de deporte. Finalmente, se presentan algunas recomendaciones con el fin de disminuir el incremento de la prevalencia de la HTA en la Compañía.

Repercusión de la anemia ligera por deficiencia de hierro sobre el desarrollo psicomoto en niños de 6 a 19 meses de edad / Repercusion of mild anemia due to iron deficiency upon psychomotor development in children 6-19 months of age

Se evaluaron 90 niños saludables entre 6 y 19 meses de edad, con el objeto de conocer la relación de la anemia por deficiencia de hierro con el desarrollo psicomotor. Se clasificaron en deficientes según el número de indicadores de la deficiencia de hierro alterados, y se hallaron valores promedio del índice mental significativamente más bajos en el grupo deficiente. No se encontró correlación significativa del nivel socioeconómico y cultural con el índice mental ni el índice motro. Se hallaron correlaciones significativas del índice mental con la hemoglobina y del índice mental con la protoporfirina eritrocitaria libre. Se concluye que las alteraciones del índice mental halladas en el presente estudio plantean, con una elevada probabilidad, la influencia de la deficiencia de hierro, dada en una de las muestras más numerosas y con anemia con deficiencia de hierro más ligera informada hasta el presente, después de descartar la presencia de otras carencias nutricionales, así como de un grupo de factores demográficos, sociales y del estado de salud

Estudio interlaboratorio de control de calidad de las hemoglobinas en hospitales de Ciudad de La Habana / Interlaboratory study on hemoglobin quality control in hospitals in Havana City

Se realizó un estudio de control de calidad externo en 33 laboratorios de los hospitales de Ciudad de La Habana con 2 juegos de hemolisados controles de diferentes concentraciones, para la determinación del nivel dehemoglobina en las condiciones habituales de trabajo y en condiciones experimentales , con reactivo, patrón y material entregado. Se encontraron diferencias significativas en los valores de hemolisados de acuerdo con el tipo de equipo empleado, así como la estabilidad de la corriente eléctrica que éste recibe. Los resultados del nivel de destreza alcanzado por los laboratorios demuestran el carácter satisfactorio del conjunto

Control de los factores de riesgo de hipertensión arterial / Control of risk factors for hypertension

En este artículo se presentan las pautas educativas para promover y mejorar el autocuidado de la persona hipertensa o con riesgo de serlo;también se hace énfasis en los factores de riesgo y su control, para lo cual se explica la forma de modificar los hábitos nocivos relacionados con la hipertensión arterial. Por último se plantea el concepto de calidad de vida como una finalidad sanitaria y médica.

Prevalencia de hipertensión arterial en el personal vinculado laboralmente a la Universidad de Antioquia / High blood pressure prevalence among university of Antioquia workers

Se presentan los resultados de un estudio de prevalencia de hipertensión arterial en la población vinculada laboralmente a la Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Se estudiaron 1581 personas, 61.73 por ciento del total de la población, encontrándose una prevalencia general de 17.07 por ciento, considerando como hipertensos a aquellos individuos con cifras mayores o iguales a 160 mmHg de presión sistólica y 90 mmHg de presión diastólica. La frecuencia de hipertensión arterial fue mayor para hombres 20.06 por ciento, siendo la diferencia en relación con las mujeres 13.13 por ciento estadísticamente significativa, p=0,00011. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la hipertensión arterial y edad, sexo, estado civil, tipo y tiempo de vinculación, tiempo de consumo de anticonceptivos, obesidad, antecedentes familiares por ambas líneas paternas y hermanos hipertensos. En cuanto al consumo de cigarrillo se encontró más prevalencia entre los ex fumadores.

Evaluacion del Programa de Vigilancia y Control de la Hipertension Arterial para Usuarios del Servicio Medico de la Universidad de Antioquia (Medellin, 1987) / Evaluation of a Control and Vigilance Program of Arterial Hypertension for Users of Medical Service of the Antioquia University (Medellin, 1987)

La primera parte del trabajo informa sobre los objetivos, justificacion, filosofia, estrategias y funciones del Profesional de Enfermeria en el Programa de Vigilancia y Control de la Hipertension Arteria para Usuarios del Servicio Medico de la Universidad de Antioquia, los cuales estan enmarcados dentro del contexto de la Meta SPT/2000. En la segunda parte decscribe la evaluacion del programa realizada a los cinco meses de funcionamiento, encontrando resultados favorables de mejoria en las cifras de la presion sistolica en el 70.2% de los pacientes y de la distolica en el 63.8%. Ademas se observa la ausencia de pacientes con Hipertension severa y el aumento del numero de nomotensos. Por ultimo se presentan los obstaculos en relacion con los pacientes para llevar a cabo el programa

Evaluacion de la toma de la presion arterial en los servicios de adultos del Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellin, CO / Evaluation of arterial blood pressure taking at the adult services Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellin. CO

Se evalua la tecnica para la toma de la presion arterial en servicios de adultos; tomas realizadas por 143 medicos. 70 enfermeras y 329 auxiliares de enfermeria, personal vinculado al Hospital Universitario San Vicente de Paul de la ciudad de Medellin. Se evaluaron ademas 94 tensiometros de tipo aneroide y 12 de mercurio, todos utilizados en el servicio del mismo centro asistencial. Los resultados revelan alta frecuencia de errores en la toma, lo cual genera falsos registros de presion arterial que pueden tener serias consecuencias en el manejo del paciente. Por otra parte la evaluacion de los tensiometros muestra defectos en la calibracion y escapes del aire, lo cual potencia la produccion de datos erroneos en la presion arterial de los individuos asi evaluados. Se proponen a la luz de los resultados, recomendaciones sobre educacion y entrenamiento en servicio para ele personal de salud a nivel de las instituciones formadoras, como tambien recomendaciones de tipo tecnico administrativo para la institucion